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包皮疾病是泌尿男科的常见病和多发病，其中

包茎和包皮过长又占有很大的比重，包皮环切术也

是泌尿男科最常见的手术之一，主要有传统的包皮

环切术﹑环套扎和缝合器包皮环切术等，其中环套

扎和缝合器包皮环切术已经在国内各级医院得到了

广泛的开展和应用，但也存在操作不规范及过度治

疗等问题，规范化的诊治和培训是做好包皮环切手

术和降低手术并发症的重要措施，我们在参照了国

内外相关循证医学临床资料，指南及共识的基础上，

编写了该共识，为泌尿男科医生对包茎和包皮过长

及包皮相关疾病的诊断和处理提供合适的临床指导

和参考。

概述

1．1定义包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头

粘连，包皮不能上翻显露阴茎头。分生理性包茎和病理性包茎。生理性包茎是指

新生儿的包皮与阴茎头之间存在生理性粘连或包皮

狭窄环，导致阴茎头不能完全显露，也称原发性包

茎，一般随着年龄增长可自愈。病理性包茎是因创

伤、炎症、感染或医源性损伤等导致包皮阴茎头病理

性粘连或包皮口出现瘢痕性增生、挛缩，包皮弹性变

差，阴茎头不能显露，也称继发性包茎。包皮过长是阴茎在非勃起状态下包皮覆盖整个

阴茎头和尿道口，但仍能上翻显露阴茎头。

1．2流行病学国内的一项青少年包皮过长和包

茎流行病学调查发现:包皮过长的比例为67．79%，

包茎的比例为10．09%，随年龄增长，青少年男性包

茎患病率逐渐下降［1］。另一项的流行病学调查发

现:小儿包茎患病率高，但随年龄增长逐渐下降，新

生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期包茎的发

生率分别为99．70%、84．43%、48．13%、27．12%和

11．57%［2］。一项国际性的系统回顾性研究发现包

茎的患病率为0．5%～13%［3］。

1．3病因生理性包茎属于正常生理现象。新生

儿包皮内板和阴茎头之间均有粘连，随着年龄增加

和生理性勃起出现，包皮内板和阴茎头逐渐分离，包

皮自行上退，至青春期前阴茎头自然露出。3岁后，

90%的包茎可逐渐自愈。至17岁时，包茎者不足

1%。有部分儿童因包皮口狭小包皮不能退缩，可妨

碍阴茎头甚至整个阴茎发育。成年后出现的包茎多

为后天性，常继发于阴茎头包皮炎、包皮及阴茎头损

伤。反复炎症引起包皮炎性增厚，包皮口形成瘢痕

性挛缩，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上

退缩，阴茎头无法外露从而导致包茎，如出现干燥闭

塞性阴茎炎，可伴尿道口狭窄［4］。

1．4病理生理学包皮的生理功能主要表现为包

皮具有一定润滑功能和对阴茎头起到保护作用。包茎和包皮过长时，包皮腔内腺体分泌物及阴

茎头变性上皮脱落，积聚在包皮腔内，形成包皮垢，

可被细菌、病毒、滴虫、真菌感染，刺激包皮内板及阴

茎头，引发红肿、糜烂、溃疡及瘢痕形成，严重者可造

成排尿困难和尿液返流，引起尿路感染。包茎可能

影响小儿阴茎头甚至整个阴茎的发育。包皮内板在

炎症基础上出现鳞状上皮增生及乳头增多，并随年

龄增加而加重，增加癌变风险［57］。

常见的临床表现

2．1包皮垢多数包皮垢无特殊症状，可隔包皮触

及或隔着皮肤能看到黄白色团块，粘连在包皮内板

·548·

与阴茎头、冠状沟处。当伴有感染时，可出现异味、

白色分泌物、阴茎头瘙痒和疼痛等［810］。

2．2包皮阴茎头粘连主要表现为包皮无法上翻，

阴茎头不能露出。并发尿路感染时出现尿路刺激

征。如粘连导致尿道口狭窄，则表现为尿线变细或

排尿不畅和尿频，甚至尿潴留。

2．3包皮口狭窄主要表现为包皮口有狭窄环，上

翻显露阴茎头困难，严重者包皮口狭小呈针尖样，导

致排尿气球样变。部分患者皮肤皲裂、糜烂［11］。

2．4包皮嵌顿主要表现为勉强上翻包皮、性生活

或手淫自慰后出现包皮水肿和阴茎局部疼痛，包皮

及阴茎头明显肿胀，嵌顿部位可见明显狭窄环，其远

端包皮明显环状肿胀或青紫，阴茎头明显肿大，若嵌

顿时间过长，可出现溃烂、炎性分泌物、发红，严重者

可出现阴茎头缺血坏死［12］。

2．5珍珠样丘疹指在冠状沟处环绕阴茎头排列

整齐淡红色小丘疹，属于生理性变异。一般无自觉

症状，注意不要与尖锐湿疣混淆。

诊断与鉴别诊断

3．1包茎阴茎发育良好，而包皮口狭小，包皮不

能翻转显露阴茎头;或可勉强上翻，在冠状沟形成狭

窄环。

3．2包皮过长阴茎在非勃起状态下，包皮覆盖于

整个阴茎头和尿道口，但包皮仍能上翻显露阴茎头;

或阴茎勃起时，需要用手上翻包皮才能显露阴茎头。

3．3鉴别诊断包茎和包皮过长通过体检即可确

立诊断。但需注意与同时合并小阴茎﹑蹼状阴茎﹑

隐匿阴茎﹑埋藏阴茎和其它外生殖器畸形﹑如尿道

下裂等鉴别［1316］。

相关的生殖疾病

4．1男性发育和性功能有研究报道包茎会阻碍

男性阴茎发育，影响成年男性阴茎发育程度及性功

能。对包茎患者及早行包皮环切术可促进阴茎发育

和改善性功能［1718］。

4．2性传播疾病包茎和包皮过长是性传播疾病

果显示:包皮环切术可使HIV传播降低50%～

60%。WHO及联合国艾滋病规划署推荐在艾滋病

高发地区实施包皮环切术作为HIV感染的预防措

施。研究结果还显示，包皮环切术可降低男性

HPV、HSV2、滴虫、梅毒、生殖支原体感染及生殖器

溃疡的发生。包茎和包皮过长也是女性HPV、HSV2、梅毒、沙眼衣原体、生殖器溃疡、滴虫性或细菌性

阴道炎的等多种性传播疾病的危险因素［1922］。

4．3阴茎癌阴茎癌是生殖系常见的恶性肿瘤，包

皮垢长期刺激是阴茎癌发生的重要原因，有研究显

示新生儿期包皮环切术可降低95%～99%的阴茎

癌风险，儿童和青少年期的包皮环切术可降低66%

的阴茎癌风险，但在成年期接受包皮环切术的男性

中没有这种益处，未行包皮环切术的人群中阴茎癌

患病率增加了22倍。结果提示包茎和包皮过长是

阴茎癌的危险因素［2324］。

治疗

5．1治疗的基本原则婴幼儿期的生理性包茎，如

无排尿困难、感染等，不必治疗。3岁以后仍有包茎

者应适当治疗。包括非手术与手术治疗。保持局部

清洁卫生是所有包茎和包皮过长的基本治疗措施，

清洗时注意动作轻柔，避免包皮、系带撕裂损

伤［2529］。

5．2非手术治疗

5．2．1局部类固醇软膏治疗可选用曲安奈德、氢

化可的松和倍他米松等。方法为:包皮远端选用类

固醇软膏等涂抹，每日1～2次，同时每日轻柔上翻

包皮，4～6周包皮狭窄口可松解。系统回顾研究显

示其有效率达74%～92%，复发率约14%。

5．2．2手法翻转阴茎外搽复方利多卡因乳膏30

min后，术者一手上翻包皮，显露尿道口及包皮内板

与阴茎头的粘连，另一手用无菌纱布或消毒棉签轻

轻擦拭包皮与阴茎头之间的粘连，边擦边上翻包皮

至完全显露冠状沟。术后涂抹红霉素等抗生素软

膏，回复包皮，以防包茎嵌顿。同时嘱每日上翻包皮

及涂抹抗生素软膏。

5．2．3包皮口扩张用弯血管钳或无齿镊扩张包

皮口，分离包皮内板与阴茎头之间的膜性粘连，同时

清除包皮垢直至完全显露冠状沟，涂抹抗生素软膏，

回复包皮。包皮扩张器法，是应用包茎矫形器对包

茎口进行持续扩张，每天1～2h，持续1～2周［30］。有研究表明，包茎矫形器具有降低患儿术中疼痛的

程度、术后包皮水肿率和复发率、增加家长满意度等

优点［31］。

5．2．4气囊导尿管扩张法利用导尿管前端的气

囊，向插入包皮内板与阴茎头之间的腔隙的气囊导

尿管注气，达到分离粘连、扩张狭窄包皮口的目的。方法:阴茎外搽复方利多卡因乳膏1h后，用弯血管

钳或无齿镊轻柔扩张包皮外口，选择合适型号的气

囊导尿管缓慢插入包皮腔，逐渐向气囊内充气至包

皮外口被扩张超过阴茎头的最大直径3～4mm时

·648·中华男科学杂志2021年9月第27卷第9期NatlJAndrol，Vol．27，No．9，September2021

停止注气，维持气囊于最佳充气状态约30s后放气

完成扩张［32］。

5．3手术治疗

5．3．1适应证①病理性包茎;②包茎或包皮过长

者，伴反复发生包皮、阴茎头炎，且急性感染已控制;

③包茎或包皮过长伴有包皮良性肿瘤或尖锐湿疣

等;④包皮虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包

皮嵌顿;⑤包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲

裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向;⑥因美容、宗教信

仰等原因要求手术者;⑦包皮过长其配偶有反复发

作阴道炎、宫颈炎等生殖道感染;⑧儿童包茎存在后

尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，反复泌尿系感染

者［3334］。

5．3．2禁忌证

①难以纠正的凝血功能异常，有明

显出血倾向;

②阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、蹼状

阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等;

③急性包皮炎、阴茎头炎、尿道炎等;

④可疑包皮恶

性肿瘤、无法同期行局部切除者;

⑤合并精神分裂、

躁狂症等精神疾患，病情未充分控制者。

5．3．3手术方式与方法

包皮环切术是目前开展

最广泛的泌尿男科手术。术式分为传统术式和器械

辅助术式。传统术式存在手术时间长﹑有时出现术

后外形不美观﹑残留包皮不对称﹑术后包皮系带处

肉赘形成和术后并发症较多等问题。国内已开展了

项ＲCT研究显示:比较传统包皮环切术，器械辅助

包皮环切术具有手术时间更短﹑术中疼痛轻和术后

外形更美观等优点，已在临床上得到了广泛的使用。但传统手术作为泌尿男科基础的手术，在开展器械

辅助法包皮手术时，术者应具有开展传统手术及处

理手术并发症的能力［3537］。

5．3．3．1传统包皮环切术常用的术式为背侧切开包皮环切术，手术注意保留适宜长度的系带及包

皮内板0．5～0．8cm，剪除多余包皮时注意两侧对

称，彻底止血，以电凝止血时注意功率不可过大，缝

合时系带对位准确。

其他的改良术式如血管钳包皮

环切术和袖套式包皮环切术等也可选择。

严重的包

皮阴茎头粘连、包皮瘢痕化等情况更适合行传统手

术。

5．3．3．2包皮环套扎①外置环法:在阴茎外冠状

沟处套上尺寸合适的内环，将包皮外翻套在内环上、

再套外环。

对包茎患者，需剪开包皮背侧。

注意外

环切缘需调整至距系带约1cm、距冠状沟约0．5cm

处。

②内置环法:内环置入包皮腔后，不翻转包皮，

直接将外环套入。

注意选择尺寸合适的套环，调整

包皮内、外板使之对称，外环要卡在内环槽内［3847］。

5．3．3．3缝合器法术中以止血钳对称提起包皮

缘﹑或用缝线环形荷包贯穿缝合包皮，包皮腔内置

入钟形阴茎头座，纵轴与阴茎纵轴背侧倾45°左右，

以保持钟沿与冠状沟方向平行，用束带或缝线扎紧

包皮。

切割时维持5～10s以保证包皮切割彻底，切

割完毕立即纱布加压按住切割部位2～3min，术后

自粘弹力绷带适度加压包扎。

切割后，术中如发现

明显出血压迫无法止血时，宜缝合止血。

自粘弹力

绷带适度加压包扎切口，留观30min，观察阴茎头血

供，必要时调整弹力绷带松紧度［4854］。

5．3．4手术并发症及处理术者需接受系统和规

范化培训，掌握手术技巧，严格遵循无菌操作规则，

加强术后护理，避免并发症发生。

手术并发症与所

选择的手术方式以及术者的操作技巧、经验有关，发

生率为1%～16%。

包皮环切术后常见并发症有切口出血、感染、包

皮水肿;少见并发症有阴茎坏死、包皮切除过多或过

少、切口裂开、阴茎头嵌顿、尿道口狭窄等［5561］。

5．3．4．1切口出血、血肿主要为出血点处理不当

或缝合线脱落，或术后护理不当、阴茎过度勃起、凝

血功能障碍等。

环类器械出血及血肿概率较低，缝

合器类器械如操作技巧不熟练，出现血肿发生率略

高。

较小的切缘渗血可用纱布加压包扎;出血较多

或血肿形成者需打开切口、清除血肿、缝扎止血。

5．3．4．2切口感染不同手术方式发生率略有不

同，多因术前包皮和阴茎头的炎症未控制、术中消毒

不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等致切口污

染、继发细菌感染。

治疗方法包括去除病因、清洁创

面、选用敏感抗生素等。

5．3．4．3包皮水肿不论何种手术方式，患者术后

多有不同程度的包皮水肿。

近期水肿多因静脉与淋

巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过

远期水肿多见于

瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时

等。

早期水肿的处理包括保持阴茎于上位，弹力绷

带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等;远期

顽固水肿主要为淋巴水肿，可考虑皮下水肿组织及

部分多余包皮切除。

即便伤口愈合后，建议仍适度

加压包扎2～3周，避免出现顽固性水肿。

临床上使

需要进一步丰富、相关机制有待进一步深入研究。

5．3．4．4阴茎坏死少见但严重，近年多见于不规

中华男科学杂志2021年9月第27卷第9期NatlJAndrol，Vol．27，No．9，September2021·748·

范的术后高频红外线、光波理疗，少见的如术后敷料

包扎过紧、过久而未及复诊及换药者，罕见的原因有

手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性

筋膜炎。

一旦怀疑阴茎坏死，应高度重视。

在有效

抗菌治疗下，及时清创，勤换药，必要时植皮、整形修

复。

5．3．4．5包皮切除过多或过少手术如果不注意

调整切除范围，容易出现切除过少的问题。

包皮切

除过多或过少但不影响性生活者，可予观察。

包皮

切除过多，导致系带过短，如有阴茎勃起疼痛或牵扯

感、阴茎弯曲等影响性生活者，可考虑手术矫正。

前标记好系带位置或者应用有系带保护功能的吻合

器有利于系带的保护。

5．3．4．6包皮切口裂开分局部裂开与全层环形裂

开，前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻

合钉过早脱落，后者多见于术后过早性生活或手淫。

治疗上应先去除病因，局部裂口长度小于2cm、无

感染者可自行愈合;局部裂口较大者，感染控制后行

清创缝合;全层环形裂开者应立即清创缝合。

不同

手术方式出现切口裂开发生率及程度略有不同，环

类器械拆环后略高。

5．3．4．7阴茎头嵌顿多见于包皮皮下狭窄环未

完全切开或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器

型号选择过小者。

嵌顿一旦发生，应立即将狭窄环

切开或纵切横缝，使用缝合器手术者应剪开吻合钉

橡皮垫圈。

5．3．4．8包皮口狭窄包皮环切术中保留包皮内

板过多、切口感染或患者瘢痕体质，可能发生包皮口

瘢痕狭窄，需再次手术切除狭窄环，但注意保留足够

的包皮。

5．3．4．9尿道损伤各种术式均可引起，如包茎时

包皮口与尿道外口粘连紧密，血管钳分离或背侧剪

开时损伤尿道外口;内置环下压倾斜腹侧过多时，压

迫系带及腹侧尿道缺血形成尿瘘;系带处冠状沟分

离不彻底和系带过短，吻合器激发时切割阴茎头腹

侧和尿道外口。

5．3．4．10尿道口狭窄多见于包茎反复感染、术

中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者，罕见于消毒

液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎者。

轻症患者可定

期尿道扩张，狭窄严重者应行尿道外口切开或成形

术，注意术中取活检。

术后可局部应用皮质类固醇

软膏预防复发。

5．3．4．11脱钉困难见于缝合器手术，与术后包

扎没有把包皮展平、未做加压包扎引发水肿、操作时

倾斜严重及个人体质差异有关。

有硅胶垫圈的缝合

器可避免吻合钉嵌顿入组织，有利于吻合钉的脱落。

若缝合钉45d仍未脱落，需人工拆除。

其他罕见的并发症有皮桥、包皮囊肿、尿道损

伤、阴茎下弯、阴茎皮下硬结、阴茎痛性勃起、尿潴

留、包皮粘连等，一旦发生按相关疾病诊疗原则处

理。

5．4围手术期准备及护理包皮手术术前需备皮，

保持包皮及会阴部局部卫生清洁，手术当天穿较宽

松裤子，术前一般不需要口服抗生素或非甾体抗炎

药。

麻醉多选用局部浸润麻醉，1%利多卡因在阴茎

根部环形阻滞;小儿可使用局麻药膏，如复方利多卡

因乳膏或丁卡因乳膏，术前半小时以上外搽覆盖整

个阴茎。

婴幼儿需使用全麻，并加强监护，保证安

全。

术后视情况可口服抗生素、非甾体抗炎药及消

肿药物，勃起频繁引起疼痛的患者可考虑短期口服

雌激素类药物减少勃起，缓解不适感。

传统包皮手术和环类套扎术一般术后24～48h

换药并观察恢复情况。

缝合器包皮手术术后密切观

察30min，包扎过紧者需松解绷带重新包扎，一般术

后48～72h换药，拆除加压包扎绷带观察创面愈合

情况，再适当减压包扎，此后每天可用碘伏等清洗创

面，缝合钉1周后开始脱落，2～3周为脱钉高峰，超

过45d仍未不脱钉者须手工拆除。

术后1周一般

周，临床实践中可根据患者手术伤口局部恢复的具

体情况确定。

随访

6．1术后随访建议术后随访4～6周，主要内容

包括:切口愈合情况、术后疼痛评估、术后并发症以

及患者满意度等。

6．2健康教育随着人们健康意识水平的提高，生

殖健康已日益占有重要的地位。

但由于受传统观念

茎或者包皮过长引起的继发性感染仍居高不下。

应加强新生儿男性生殖健康知识宣传与教育，

对新生儿父母及各阶段学生的生殖健康知识教育，

开设生殖健康课程，增强生殖健康的自我保护及保

健能力。

并在新生儿体检和入学体检时，对男性应

注重生殖系统检查。

指导男孩自儿童时期就时常将

包皮上翻进行清洗，包茎者适时行包皮环切手术。

避免包皮环切术能治疗早泄的错误认识［6265］。

开展健康教育可采取书籍、媒体等多种形式，互

联网新媒体的出现，丰富了教育形式和内容，有助于

改善男性健康教育的效果［66］。

·848·中华男科学杂志2021年9月第27卷第9期NatlJAndrol，Vol．27，No．9，September2021

部分包皮常见疾病简介

7．1包皮炎症包皮炎症与阴茎头的炎症常同时

存在，合称为包皮阴茎头炎。

其病因分为感染与非

感染因素。

感染性因素包括真菌、细菌、病毒、滴虫

等，非感染因素则包括化学刺激、创伤、肿瘤或过敏

等。

包皮过长或包茎以及局部卫生状况不良是其诱

发因素。

常见的包皮阴茎头炎有下几种。

7．1．1念珠菌性包皮阴茎头炎主要表现为浸渍

或干燥的暗红色外观，散发小丘疹或斑点状红斑，可

伴痒痛。

一线治疗措施为外用克霉唑乳膏或咪康唑

乳膏，每日2次，连续1～3周;症状严重者除局部抗

真菌药物外，可给予氟康唑150mg一次性口服或局

部联合使用低效类固醇激素乳膏。

反复发作或迁延

不愈者可行包皮环切术。

7．1．2细菌性包皮阴茎头炎需氧菌感染常见致

病菌为金黄色葡萄球菌和链球菌，表现为均匀性红

斑，伴或不伴水肿。

推荐治疗方案为红霉素500mg，

每日1次，连用1周或克拉维酸375mg，每日3次，

连用1周。

必要时可加用倍他米松乳膏，每日1次。

反复发作或迁延不愈者可行包皮环切术。

若为厌氧

菌感染，推荐方案为甲硝唑400～500mg，每日2次

口服，连用1周［6770］。

念珠菌或细菌性包皮阴茎头炎，均可使用中药

煎汤外洗或中成药外涂，常用中药如苦参、黄柏、野

菊花、黄芩、地肤子、白鲜皮、白矾、蛇床子、薄荷等。

清洗5min，洗完直接擦干，早晚各1次，疗程为7d。

或者应用复方黄柏液涂剂、苦参凝胶外用，涂抹于包

皮龟头，早晚各1次，疗程为7d［7172］。

7．1．3干燥性闭塞性包皮阴茎头炎也称硬化性

苔藓，确切病因不明，目前认为可能与尿液慢性刺

激、感染或自身免疫有关。

典型表现为包皮或阴茎

头呈瓷白色并增厚。

病变可累及包皮、阴茎头及尿

道口。

常见并发症有包茎、尿道狭窄和恶变为鳞状

确诊需要病理学检

查。

未行包皮环切者包皮环切术是一线治疗方法，

如有尿道外口狭窄时同时行尿道外口切开术，切除

的包皮组织需送病检。

术前或术后可配合局部外用

强效糖皮质激素制剂如丙酸氯倍他米松。

已行包皮

环切者可局部外用强效糖皮质激素制剂或钙调磷酸

酶抑制剂如他克莫司软膏［60，69］。

7．2包皮损伤

7．2．1病因和分类①包皮损伤按损伤的机制分

为:闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。

②包皮

损伤的类型包括:有挫伤、切割伤、咬伤、撕裂伤、烧

伤、冻伤和放射性损伤，以及特殊类型的包皮拉链

伤、性行为引起系带裂伤和阴茎绞窄包皮损伤。

7．2．2诊断包皮的损伤常涉及阴茎和阴囊损伤。

在诊断包皮损伤时应注意以下几个问题:①包皮损

伤的程度;②包皮损伤的类型;③有无合并阴茎和阴

囊损伤。

7．2．3治疗对于包皮挫伤的处理，主要包括冷敷

包皮及阴茎，1～2d后改为热敷，以促进瘀血的吸

收，较大的血肿应切开止血，清除血肿。

中后期创面

常常需要暴露，以保持干燥，促进愈合。

包皮切割伤常并发阴茎切割伤。

如未伤及阴茎

血管，一般可做一期清创缝合。

对伴有阴茎主要血

管损伤的阴茎部分或完全离断，应行阴茎离断再植

术。

动物咬伤包皮及阴茎，常导致阴茎、阴囊皮肤撕

脱伤。

必须进行彻底清创、修补以及抗生素的合理

及时运用等。

根据损伤具体状况，行清创术、包皮环

切术或修补术，同时注射破伤风和狂犬疫苗。

术后

进行创面皮肤护理，以及抗感染、扩血管治疗。

包皮撕脱伤如损伤轻微无皮肤缺损，可彻底清

创后缝合。

对于会阴部皮肤挫伤严重而阴茎海绵

体、睾丸完整无损伤者，及时覆盖创面保存外形与功

能至关重要。

对于特殊类型的包皮拉链伤和性行为引起系带

裂伤，前者可用外科骨剪解除拉链嵌顿，如果有包皮

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